Competencia y Desempeño del personal de Enfermería en relación a los principios Bioéticos. Colón 2007-2008 (página 2)

Desde el surgimiento de la enfermería como
profesión gracias a Florencia Nightingale, en la segunda
mitad del siglo XIX, esta profesión incorporó a los
principios de la ética médica tradicional(no
dañar y hacer el bien), dos principios éticos mas:
la fidelidad al paciente, entendida como el cumplimiento de las
obligaciones y compromisos contraídos con el paciente
sujeto a su cuidado, entre los cuales se encuentra guardar el
secreto profesional acerca de las confidencias hechas por su
paciente; y la veracidad, principio de obligatorio cumplimiento
aún cuando pueda poner en situación difícil
al propio profesional, como es el caso de admitir errores por
acción u omisión. (6)

Si bien es cierto que muchas enfermeras cumplen con los
principales principios éticos en su actuar profesional,
ello se debe más a la imitación que han hecho de
sus maestras que a consecuencias de una reflexión en el
ámbito moral, se estima que un número considerable
de enfermeras se esfuerzan en respetar la individualidad de su
paciente, especialmente al realizar la entrevista y el examen
físico, en condiciones de privacidad, y se preocupan por
aprender a escuchar durante la entrevista. Pero esto no basta, es
preciso también actuar con justicia al realizar una
adecuada clasificación de la información, dando
prioridad a los aspectos más importantes. (7).

El personal Enfermero de la APS debe preocuparse por su
superación para mantener la competencia y desempeño
profesional que le permitan brindar una atención de
calidad ya que se trabaja con dos valores reconocidos: La vida y
la Salud. Su profesión le proporciona la capacidad para
contribuir al bien del individuo, familia y comunidad, lo que
implica para ellos un deber de la sociedad, cultivando virtudes
morales (honestidad, humanitarismo, integridad,

justeza, etc. (8,9)

Al hacer el análisis del plan de estudio de los
enfermeros graduados antes del año 1998, donde fuera
instaurado para pre-grado en enfermería el programa de la
asignatura Bioética, que a pesar de no ser muy abarcador y
ambicioso, al menos suple algunas lagunas teóricas
necesarias para ejercer la práctica, se constata lo
insuficiente de estos temas a nivel curricular, y se plantea por
tanto el problema de investigación: ¿ son
suficientes, completos y precisos los conocimientos que sobre los
principios Bioéticos posee el personal profesional de la
enfermería?, es por ello que las autoras se han sentido
motivada para la realización del presente trabajo y se han
trazado como objetivos determinar la competencia y
desempeño en los principios Bioéticos del personal
profesional de Enfermería del Policlínico
Universitario Dr. Francisco A. Figueroa Veliz, precisar
años de experiencia y conocimiento de los principios
Bioéticos en el personal de Enfermería, establecer
criterios de los pacientes acerca del cumplimiento de estos
principios por el personal de atención, diseñar un
programa de Bioética como disciplina crítica
reflexiva para el post grado de Enfermería y evaluar los
resultados de la intervención propuesta.

MATERIAL Y
MÉTODO

Se realizó una investigación tipo
intervención acción sobre la competencia y
desempeño en los profesionales de enfermería en la
aplicación de los principios de la Bioética en la
Atención Primaria de Salud por parte del personal
profesional enfermero, pertenecientes al Policlínico
Universitario Dr. "Francisco A. Figueroa Veliz", del municipio
Colón, Provincia Matanzas en el tiempo comprendido de
Enero del 2007 a Febrero del 2008.

Universo: Estuvo constituido por los 30
profesionales de enfermería de dicho policlínico y
150 pacientes atendidos por estos.

Muestra: Para el personal de enfermería
quedó establecida por 26 profesionales mediante el
muestreo aleatorio simple y la aplicación de los
siguientes criterios de inclusión y
exclusión.

Criterios de inclusión:

• 1. Personal profesional de enfermería
  del policlínico

• 2. Que expresen por escrito su consentimiento
  de participar en la investigación.

Criterios de exclusión:

• 1. Que se nieguen a participar en el
  estudio.

• 2. Que durante el período del estudio
  sean propuestos para otras actividades fuera del municipio,
  provincia o país.

Para la obtención de la muestra de pacientes, se
seleccionaron los que recibieron atención por parte del
personal profesional de enfermería de dicha área,
se obtuvo de los mismos el consentimiento informado y
posteriormente se aplicó el muestreo aleatorio
sistemático, donde con un intervalo 1-7, el primer
elemento fue escogido al azar y el resto se seleccionó
aplicando el denominado coeficiente de elevación hasta que
se obtuvo una muestra auto ponderada, en la que todos los
elementos tuvieron iguales probabilidades de ser escogidos,
quedando por tanto constituida por 47 pacientes.

Para la obtención de los datos primarios se
diseñó y aplicó, previo consentimiento
informado de la muestra (anexo 1); una encuesta (anexo 2),
dirigida al personal de enfermería, fueron entrevistados 4
profesores en Bioética de la provincia de
Matanzas(anexo3), los resultados de los análisis fueron
expuestos de manera cualitativa en un apartado dedicado al tema ;
para obtener la información de pacientes se aplicó
una encuesta (anexo 4), diseñada por la MsC Maria Del
Carmen Amaro, en su trabajo titulado: "Bioética en
Enfermería", publicado en el 2004, y modificada por la
autora en beneficio de la investigación. Se aplicaron los
instrumentos propuestos a la muestra de pacientes atendidos por
enfermeros profesionales, sin estar presente estos, para evitar
influencias en los resultados.

Los profesionales fueron encuestados en su puesto de
trabajo, constituyéndose así las unidades de
análisis.

De los anteriores instrumentos se obtuvieron las
siguientes variables que fueron estandarizadas, operacionalizadas
y codificadas para su estudio.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES

ENCUESTA A PROFESIONALES DE LA
ENFERMERÍA

ENCUESTA A PACIENTES

Evaluación

La encuesta a pacientes fue evaluada en las siguientes
categorías con respecto al cumplimiento de los principios
Bioéticos por parte de la enfermera, en opinión de
pacientes, con las respuestas emitidas por estos a partir de la
pregunta 3.

La encuesta a profesionales tuvo la
siguiente evaluación:

Excelente: Cuando el resultado de la
puntuación alcanzó entre 90 y 100
puntos.

Muy bien: Cuando el resultado de la
puntuación alcanzó entre 85 y 89 puntos.

Bien: Cuando el resultado de la
puntuación alcanzó entre 80 y 84 puntos.

Regular: Cuando el resultado de la
puntuación alcanzó entre 70 y 79 puntos.

Mal: Cuando el resultado de la
puntuación alcanzó menos de 70 puntos

Las variables fueron analizadas de forma
cuanticualitativas

Procedimiento

Una vez evaluado el resultado del
instrumento con la guía de evaluación que la autora
expone en el (anexo5).Se procedió a la aplicación
del programa de capacitación en Bioética que se
diseñó a tales efectos, el mismo fue aplicado en
varias etapas docentes y contó con 40 horas lectivas,
distribuidas en 2 horas semanales.

Una vez concluido el curso, fue evaluado mediante la
aplicación de una encuesta final que se reseña en
la sección de anexos.(6)

Procesamiento
estadístico

Las variables codificadas se introdujeron
en una base de datos, se utilizó el método
porcentual. El software que se empleó fue epinfo en su
versión 0.6. Los resultados obtenidos se expresaron en
forma tabular y gráfica y se arribaron a conclusiones y
recomendaciones.

RESULTADOS

El 57.6% del personal de enfermería tiene entre
19 y 29 años de experiencia laboral, el 80.8 % refiere
tener información sobre Bioética pero precisan
conocer los principios bioéticos el 15.3% (véase
tabla 1)

Conceden importancia moderada para la práctica
profesional, la aplicación de la bioética solo el
42,3% de los encuestados y el 23,7% no le da valor, pues
consideran que es nada importante la principal dificultad
detectada en encuesta realizada a profesionales es que no hubo
ejercicio de acciones de prevención y promoción de
la salud en un 19,2%. (tabla2).

En la tabla 3 el 53,8% del personal señala que se
debe proteger al paciente de agentes externos que agravan el
proceso de enfermedad, además consideran que 34.7% que no
siempre se puede tener en cuenta el secreto
profesional.

En la tabla 4 obsérvese que el 34% de los
pacientes refieren que su estado de salud se le comunica en
primera instancia al familiar, se puede apreciar que el 40.4% de
los pacientes coincide que el personal de enfermería niega
todo lo referido a la información médica y que el
32% no cumple con el secreto profesional pues lo expresa en
lenguaje extraverbal.

En la tabla 5 pueden apreciarse los
resultados de la intervención, donde la variable excelente
obtuvo el 69,2%.

ANÁLISIS Y
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Es evidente que el personal de enfermería tiene
información sobre Bioética, sin embargo, precisan
conocer los principios bioéticos para su actuar en el
entorno comunitario, independientemente de los años de
experiencia laboral, lo que coincide con los estudios realizados
por diversos autores como Amaro cano, 2001, Pellegrino E.,1990 y
por lo que la preparación ética constituye una
necesidad de primer orden, junto al compromiso social y al hecho
de que prevalezca el sentido humanista en las acciones de salud.
En los últimos años se ha producido un auge en la
divulgación de los conocimientos sobre bioética a
escala mundial, y llama poderosamente la atención como las
enfermeras se interesan cada vez más por estos problemas
en interés de mejorar la atención al paciente y
mejorar su calidad de vida.Estos resultados permiten afirmar que
las enfermeras se han apropiado de los conocimientos elementales
y esto está repercutiendo, positivamente, en la calidad de
la atención de enfermería. Cuestión que
también coincidió con la literatura consultada
(Aguilar, 1999, Alonso, 1987, Baxter, 1989) pues las enfermeras
han aumentado su preocupación por la auto
preparación. De ahí se desprende que realicen cada
proceder con mayor eficacia como por ejemplo: los
diagnósticos de enfermería, identificación
de las necesidades, proyecte correctamente las acciones
independientes y busque soluciones para resolver de forma general
los problemas de sus pacientes y, además, lo respeta a
él y a sus familiares como seres humanos

Se demostró que al concederle a la
aplicación de la bioética, importancia para la
práctica profesional, los enfermeros demuestran la
profunda formación humanística que poseen, es de
señalar que un porciento considera poco aplicable esta
disciplina, opiniones estas que coinciden con estudios realizados
al respecto (10) , por lo que se hace necesario propiciar la
reflexión del personal de enfermería sobre aspectos
éticos del ejercicio de la profesión, para
enfatizar en la necesidad de reconocer al paciente como un sujeto
autónomo que tiene derecho a saber, opinar, y decidir
sobre la conducta que pretenden asumir los profesionales de la
salud; en la intención de promoverle su salud, evitarle
enfermedades, diagnosticar, tratar y rehabilitar en caso
necesario; y tener en cuenta que la persona, la familia, la
comunidad, la sociedad, constituyen el centro de atención
y el deber ineludible de cualquier personal de enfermería
que se respete como ser social, ciudadano y profesional. En Cuba
se ha insistido en los elementos éticos en la
formación de los graduados. Se ha desarrollado una
vinculación teórico-práctica con acciones
concretas en los servicios y la comunidad, donde la calidad de la
atención que se brinda y el ejemplo de los profesores y
trabajadores de la salud constituyen los pilares fundamentales,
por lo que se deben continuar perfeccionando los planes de
estudios y profundizar en la superación de los
profesionales en el campo de la ética con la
vinculación práctica de todos los
elementos.

Se constata que la principal dificultad detectada en
encuesta realizada a profesionales, es que no hubo ejercicio de
acciones de prevención y promoción de salud,
situación esta que conspira contra el conocimiento,
desarrollo y aplicabilidad de los principios Bioéticos,
argumento condicionado sobre la base de que la bioética es
una ciencia muy joven aún y no está incluida en los
planes de estudio por los que transitaron estos profesionales ,
coincidiendo este estudio con el realizado por Suárez Alba
y Señor García en el 2005 y 2003 respectivamente.
Sin embargo, el enfermero está obligado por su
profesión a hacer cumplir un viejo principio, que adquiere
en estos momentos una nueva dimensión, el principio de la
beneficencia. El paciente hace valer cada día
más su autonomía: el derecho a decidir sobre
su persona. Y por último la sociedad que debe encontrar
una respuesta, una interpretación a la calidad de estas
nuevas relaciones para poder cumplir con éxito el
principio de la justicia social. La Bioética
pretende cumplir el encargo de equilibrar estos 3 principios que
no son complementarios sino, la mayoría de las veces
conflictivos. (11). No todos aceptan lo que implica en la
práctica el principio de la autonomía. Por ejemplo:
el derecho del paciente a conocer el tratamiento, sus
consecuencias, etc. La beneficencia es un valor moral, pero
llevada a ultranza a través de una conducta paternalista
lesiona la autonomía del individuo o grupo social objeto
de este proceder y por tanto de su integridad, por otra parte, la
observación irrestricta de la autonomía del
paciente o sano puede vulnerar la integridad del otro sujeto
activo de la relación. Se necesita entonces de un
conocimiento profundo de estos principios para poder sustentar
adecuadamente la practica de la profesión de
enfermería.(12)

Prevaleció en la muestra el criterio de que debe
protegerse al paciente de agentes externos que agraven el proceso
de su enfermedad, sin embargo muchos consideraron que no siempre
se puede tener en cuenta el secreto profesional, opinión
esta que evidencia lagunas importantes en el proceso formativo de
estos profesionales en cuanto a Bioética se refiere. No se
pudieron establecer comparaciones ya que no se encontró
nada al respecto en bibliografía impresa ni en soporte
digital. El secreto profesional es uno de los pilares sobre los
que se sustenta no solo la practica de la enfermería, sino
también las de todas las profesiones sanitarias, revelar
el estado del paciente requiere tener en cuenta elementos claves
de imprescindible cumplimiento por parte de profesional de la
enfermería: Este no esta autorizado a revelar
diagnósticos, pronósticos , ni otros aspectos sin
un consenso del equipo de salud, deberá evaluar la
gravedad y alcance de la situación , así como
elementos relativos al paciente, a su entorno sociofamiliar y los
relativos a las actitudes , creencias , personalidad del
profesional encargado de este proceder. (13)

Se evidenció de manera general una inadecuada
comunicación del profesional con el paciente, familia y
comunidad, coincidiendo este resultado con Edmonstone, 2005 en su
articulo Dilemas de Información y actitud
profesional, el cual plantea en la práctica
clínica una serie de situaciones complejas y dilemas a la
hora de administrar información a un paciente determinado
o a su familia: pacientes con limitación de la
autonomía por razón de la edad o de un deterioro de
las funciones intelectuales , dudas sobre la oportunidad de
comunicar un diagnostico que podría empeorar la salud del
paciente. Son estos algunos ejemplos que generan conflictos en
los que domina la dimensión ética y que para
resolverlos se requerirá del razonamiento y la
argumentación, por lo que la actitud del profesional ante
la información con el paciente, familia y comunidad ha de
estar bien fundamentada, teniendo en cuenta que el paciente y su
contexto forman una unidad indisoluble en tanto es social,
psicológico, somático, cultural y
antropológico. (14)

Se evidenció el resultado excelente que fue
obtenido en el programa desarrollado a los profesionales, por lo
que la autora considera necesario el desarrollo de una
educación post-graduada en Bioética para el
profesional de la enfermería, que propicie un espacio de
reflexión y debate teórico sobre los principales
aspectos conceptuales-metodológicos de la disciplina; el
desarrollo de la indispensable flexibilidad, y sobre todo la
prudencia, en los análisis de cada caso concreto; de
promover el profundo respeto hacia las opiniones ajenas, sin
menoscabo del derecho a defender las propias; de contribuir al
rescate de los mejores valores del hombre, que es el valor
fundamental de la sociedad.

RESULTADOS DE LA CONSULTA A PROFESORES

Los expertos consultados opinaron que los conocimientos
a impartir eran suficientes y completos, teniendo en cuenta que
la profesión de enfermería implica un grado
avanzado de especialización, independencia técnica
y fundamentación teórica. Opinaron también
que constituye una actividad permanentemente caracterizada por un
poder social considerable, un elevado estado social y un grado
notable de institucionalización.

Fueron del criterio que la profesión involucra
vivencialmente a quien la profesa, pues las actividades son tan
definidas, tan absorbentes en el interés, tan ricas en
deberes y responsabilidades, que envuelven completamente a
aquellos que se entregan a ellas. Todos coincidieron al citar al
sociólogo Robert Merton, citado por Grazziosi, en que los
3 valores sociales que componen el concepto de una
profesión, son los siguientes:

•  El valor que se concede al conocimiento
sistemático e intelectual: saber

•  El valor que se concede al conocimiento
práctico y grado de adiestramiento:
hacer

•  El valor que se concede a la unión
del conocimiento teórico y práctico para ponerlos
al servicio de los demás: ayudar.

Estos 3 valores unidos deben estar integrados en el
concepto de una profesión, en este caso, la
enfermería, para que merezca el reconocimiento y respeto.
La profesión de enfermería debe aspirar a preparar
a un profesional que sepa saber hacer, con el
máximo objetivo de ayudar a los demás, por
lo que no debe tener nunca su profesión como un medio que
conduce a un fin: es un fin en sí misma.

Se concluye que: Los años de experiencias
en el personal de enfermería no influyen en el nivel de
conocimiento sobre los principios de la Bioética, el cual
se evidenció que no es suficiente, el criterio de los
pacientes sobre el cumplimiento de los principios de la
bioética no fue favorable, se logró elevar el nivel
de conocimiento después de aplicada la intervención
mediante el diseño de un programa de Bioética, se
demostró además que no existe un conocimiento
teórico acabado y concreto sobre los principios
elementales de bioética y algunas formas de
comportamientos relacionados con estos principios en el personal
de enfermería, lo que repercute en el criterio de los
pacientes

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFÍCAS

1. Consejo superior de Universidades. La
reforma de la enseñanza en Cuba. Colección
documento (sin pie de imprenta) 1962.

2. Delgado García G. Profesor Francisco Lancis
Sánchez y la medicina legal en Cuba. Cuada. Hist. Sal.
Pub. 76: Ciencias Medicas, La Habana.1991:7.

3. Compendio de Historia de la Filosofía.
Editorial. Pueblo y Educación .La Habana, 1980.

4. Amaro Cano MC. ¿Por que la Bioética
hoy? Temas de actualización. Universidad virtual de salud
en Cuba. La Habana 2005.

5. Introducción a la Medicina General Integra: La
Bioética: Una nueva disciplina. La Habana 2001 pág.
75_75.

6. OPS_ OMS. Temas y perspectivas. Washington DC OPS:
1990 (Publicación científica 527).

7. Seminario taller Bioética en América
Latina y el Caribe. Publicación oficial del programa de
Bioética para América Latina y el Caribe. Sgto. de
chile, 2001 pág. 38, 39.

8. Santos Sánchez L., Amaro Cano MC y et all.
Ética y Mora. Teoría y práctica. En:
Introducción a la MGI. La Habana, 2001:68.

9. Amaro Cano, MC: "Algunas Consideraciones sobre la
personalidad histórica de Florence Nightingale", en:
Rev. Cubana Enfermer. No. 1/91, 2004.

10. Colectivo de autores.Tendencias del debate
Bioético contemporáneo; Bol Ateneo "Juan
César García" 2002; 3(3-4):35.

11. Gracia D. La Bioética médica. En:
Bioética. Temas y perspectivas; Organización
Panamericana de la Salud; Publicación Científica;
No. 527; Washintong, DC: 1990: 3

12. Sass H-M. La bioética. Fundamentos
filosóficos y aplicación. En: Bioética.
Temas y perspectivas; Organización Panamericana de la
Salud, Publicación Científica; No. 527 Washington,
DC: 1990:18-20.

13. Amaro Cano MC. Problemas eticos y Bioéticos
en enfermería. La Habana, 2004.

14. Amaro Cano MC, Marrero Lemus A . y colbs. Principios
básicos de la Bioética. Rev. Cubana Enfermer. Vol
12. Nro 1. (Enero_ Junio) .1996.

ANEXOS

Anexo 1

Acta de Consentimiento
informado.(según declaración de
Helsinki)

(Colectivo de Autores,
2000)

Yo __________________________________________ declaro
que he sido informado (a) del estudio en el que se me pide
participar, los investigadores me han informado que mis
valoraciones y criterios serán absolutamente
confidenciales y ello no influirá en mis futuras
relaciones con el personal de salud y que puedo negarme a
participar en el momento en que lo desee.

Y para que así conste firman la
presente:

Investigador ____________

Profesional ______________

Paciente _______________

Familiar________________

ANEXO 2

Encuesta a profesionales de la
enfermería

Estimado colega:

Estamos realizando una investigación con el
objetivo de valorar el

conocimiento sobre los principios Bioéticos en la
APS que poseen los

profesionales de la enfermería en
Colón.

Rogamos sea lo más objetivo y preciso posible en
sus respuestas.

DATOS GENERALES

Sexo_____ Edad____

Años de graduado____

Estado civil:

Soltero____ casado____ Unión consensual____
Viudo____

1)¿Ha recibido en alguna ocasión
información sobre qué es la
Bioética?.

Si_____ No_____ En caso de ser positiva la respuesta
continúe contestando el resto

2) Por la información que usted ha recibido sobre
qué es la Bioética. ¿Qué importancia
le atribuyes a la misma para cuando vayas a ejercer su
práctica profesional?

Muy importante______

Moderadamente importante______

Poco importante______

Nada importante______

3) ¿Conoce usted los principios que sigue la
Bioética?

Si______ No______ Algunos_____

En caso de que si. Podrías
mencionarlos

4) ¿Con cuál de los siguientes
planteamientos usted entiende que se protegería de forma
correcta las decisiones de sus pacientes de forma tal que tomen
decisiones informadas?

Permitiéndoles elegir y actuar
libremente______

Ejerciendo acciones de promoción y
prevención de salud______

Garantizando que prevalezcan las decisiones del personal
médico y de Enfermería______

5) Con respecto al proceso de enfermedad que sufren sus
pacientes usted actúa de la siguiente forma:

Le acepta sus criterios y opiniones, pero trata de
convencerlo de lo errado de éstas _______

Le ayuda a comprender el proceso por el que se encuentra
dando opiniones científicas y actualizadas
_________

Pide consentimiento al paciente para aplicar cada
proceder ________

6) Al cumplir las indicaciones médicas usted como
enfermera:

Protege al paciente de agentes externos que agraven su
proceso_______

Se guía por el paciente cuando éste
prefiere no acostarse para recibir una inyección
_______

Como sabe de memoria lo indicado ya no mira la orden
médica ______

Traslada los materiales al lado del paciente sin
proteger _______

7) Con respecto al secreto profesional usted
considera:

Es importante _______

Protege la vida de terceras personas_______

No siempre se puede tener en cuenta ________

Sólo debe ser respetado en bien de los pacientes
________

8) En su opinión sus colegas cumplen con los
principios Bioéticos:

No siempre ____

Algunas veces___

Siempre____ Muchas gracias

ANEXO 5

GUÍA DE EVALUACION DE LA ENCUESTA A
PROFESIONALES

Los planteamientos que se marquen con una x deben ser
los correctos.

1)¿Ha recibido en alguna ocasión
información sobre qué es la
Bioética?.

Si_____ No_____ En caso de ser positiva la respuesta
continúe contestando el resto

2) Por la información que usted ha recibido sobre
qué es la Bioética. ¿Qué importancia
le atribuyes a la misma para cuando vayas a ejercer su
práctica

profesional?

Muy importante___x___

Moderadamente importante______

Poco importante______

Nada importante______

Esta pregunta tendrá un valor de 20 puntos
cada planteamiento tendrá un valor de 5
puntos.

3) ¿Conoce usted los principios que sigue la
Bioética?

Si______ No______ Algunos_____

En caso de que si. Podrías
mencionarlos

4) ¿Con cuál de los siguientes
planteamientos usted entiende que se protegería de forma
correcta las decisiones de sus pacientes de forma tal que tomen
decisiones informadas?

Permitiéndoles elegir y actuar
libremente______

Ejerciendo acciones de promoción y
prevención de salud___x___

Garantizando que prevalezcan las decisiones del personal
médico y de Enfermería______

Esta pregunta tendrá un valor de 15 puntos
cada planteamiento tendrá un valor de 5
puntos.

5) Con respecto al proceso de enfermedad que sufren sus
pacientes usted actúa de la siguiente forma:

Le acepta sus criterios y opiniones, pero trata de
convencerlo de lo errado de éstas _______

Le ayuda a comprender el proceso por el que se encuentra
dando opiniones científicas y actualizadas
____x_____

Pide consentimiento al paciente para aplicar cada
proceder ____x____

Esta pregunta tendrá un valor de 15 puntos
cada planteamiento tendrá un valor de 5
puntos.

6) Al cumplir las indicaciones médicas usted como
enfermera:

Protege al paciente de agentes externos que agraven su
proceso___x____

Se guía por el paciente cuando éste
prefiere no acostarse para recibir una inyección
_______

Como sabe de memoria lo indicado ya no mira la orden
médica ______

Traslada los materiales al lado del paciente sin
proteger _______

Esta pregunta tendrá un valor de 20 puntos
cada planteamiento tendrá un valor de 5
puntos.

7) Con respecto al secreto profesional usted
considera:

Es importante __x_____

Protege la vida de terceras personas__x_____

No siempre se puede tener en cuenta ________

Sólo debe ser respetado en bien de los pacientes
________

Esta pregunta tendrá un valor de 12 puntos
cada planteamiento tendrá un valor de 3
puntos.

8) En su opinión sus colegas cumplen con los
principios Bioéticos:

No siempre ____

Algunas veces_______

Siempre__x______

Esta pregunta tendrá un valor de 18 puntos
cada planteamiento tendrá un valor de 6
puntos.

Para la puntuación final se sumará la
puntuación de las preguntas 2,3 4, 5, 6, 7,8, y se
interpretará de la siguiente forma:

Excelente: Cuando el resultado de una
puntuación entre 90 y 100 puntos.

Muy bien: Cuando el resultado de una
puntuación entre 85 y 89 puntos.

Bien: Cuando el resultado de una
puntuación entre 80 y 84 puntos.

Regular: Cuando el resultado de una
puntuación entre 70 y 79 puntos.

Mal: Cuando el resultado de una puntuación
menos de 70 puntos.

ANEXO 3

GUIA DE ENTREVISTA A
PROFESORES

Como parte del perfeccionamiento de los recursos humanos
que lleva a cabo la Enseñanza Medica Superior, el
Policlínico Universitario Dr. Carlos J. Finlay de
Colón, realiza una investigación, con el objetivo
de valorar los conocimientos de los principios Bioéticos
por parte de los enfermeros profesionales que brindan su
asistencia en la APS , por lo que requerimos nos conteste con la
mayor claridad y de forma concisa las siguientes preguntas, una
vez que haya analizado la propuesta de programa y Encuesta que
sometemos a su consideración.

1.¿Considera oportuno incluir otros aspectos
dentro de los contenidos de la propuesta?.
Especifique.

2.¿Cuáles son las habilidades para el modo
de actuar del enfermero, que a su criterio un programa
diseñado para Bioética pueda contribuir a
desarrollar? .De ser varias ordénelas según
prioridad.

3.¿Cuál es su opinión respecto a lo
aislado y pobre de los contenidos de Bioética insertados
dentro del diseño curricular de la carrera de
Enfermería?

Desarrolle cualquier aspecto que usted considere pueda
enriquecer la actual propuesta.

Categoría Docente-
____________________________

Categoría Científica
____________________________

Cargo que desempeña
____________________________

Años de Experiencia
____________________________

Centro de Trabajo
_________________________

ANEXO 4

ENCUESTA A PACIENTES.

Estimado paciente:

Del servicio que se brinda a la población, con el
propósito de aunar los esfuerzos de quienes mejor laboran
en el centro y así poder alcanzar el máximo de
calidad en la atención que merece nuestro pueblo. Esta
encuesta es absolutamente anónima. Si usted no tiene
inconvenientes en colaborar con nosotros, le agradecemos que la
llene

Estamos realizando una investigación, a los
efectos de identificar las deficiencias

Muchas Gracias

DATOS GENERALES:

Sexo———- Edad——— Escolaridad————–
Profesión u oficio——————

• 1. Con que frecuencia acude al consultorio
  medico:

Poco ____

Mucho ____

Ninguna ____

2. ¿Conoce a la enfermera(o) que lo está
atendiendo?————

• 3. En su visita al consultorio la enfermera lo
  atiende:

Bien ____

Regular____

Mal ____

4.La enfermera para darle una noticia sobre su
salud:

____Va directo a usted

____Conversa con un familiar primero

____Le habla con rodeos y no precisa bien

____La información es clara, comprensible y
precisa.

____Pide su opinión sobre el asunto

5. Su enfermera, con respecto a la información
que atañe a los pacientes es:

____Guarda el secreto profesional

____Divulga el asunto con terceros

____Lo muestra con gestos y expresiones

____Niega todo lo referido a la información
medica

____Lo comenta con otros enfermeros

6. Al cumplirle indicaciones medicas su
enfermera:

____Se guía por le que usted le dice

____Lee con atención lo indicado por el
medico

____Le pregunta por su salud y sus
hábitos

____Ignora sus opiniones con respecto al proceso que
usted sufre

____Le cumple indicaciones motivadas por complacerle a
usted

7. Cuando acude al consultorio y se encuentra en la sala
de espera usted observa que su enfermera:

____Atiende siempre al primero que llega

____Atiende al mas necesitado en algunas
ocasiones

____Clasifica los pacientes y sus problemas de salud y
en consecuencia los atiende

____Prioriza sus amistades

____Establece diferencias sociales y económicas
entre los pacientes

Anexo 5Encuesta final sobre
bioética a profesionales

Estimado Compañero (a):Le invitamos
a que complete la siguiente encuesta, tiene como objetivo conocer
en qué medida la intervención realizada sobre
aspectos de la bioética en la profesión de
enfermería ha surtido efecto. Para contestar marque con
una (X) delante de una de las respuestas posibles (sólo
una en cada caso)1. Principios de la Bioética que plantea:
"obligatoriedad de hacer el bien y no el mal"
    _____ Ponderación______
Igualdad________ Equidad_______ Beneficencia2. Principios de la
Bioética que señala: "aceptación del otro
como agente moral, responsable y libre para tomar
decisiones".    ______ Competencia_______
Dignidad______ Validación_______ Autonomía3.
Principio Bioética que enseña: "dar a cada cual lo
suyo, lo merecido, lo propio, lo
necesario".    ____Paridad ______
Justicia_______ Equilibrio _______ Uniformidad.4. Principio de
Bioética que: "obliga a cumplir los compromisos
contraídos (con el
paciente)".    _____ Honestidad _______
Legalidad_____ Fidelidad______ Responsabilidad.5. Principio de la
Bioética que debe cumplirse: "aún cuando su
ejercicio pueda entrañar dificultades a quién lo
ejerza".    _____ Veracidad ______ Dignidad
______ Modestia _______ Idoneidad6. Se conoce como
Deontología a la ciencia que trata
de:    ______ Los derechos ______ Los
deberes______ Los diagnóstico____ Los defectos

7. El principio más antiguo,
cardinal de Ética Médica
es:    ____No engañarás _____
No dañarás______ No protestarás_____ No
defraudarás8. Actuación en la que existe
omisión, indolencia, desatentación, morosidad o
frialdad de denomina:    ______
Negligencia______ Impericia_____ Incompetencia_____ Temeridad9.
El acto médico profiláctico, diagnóstico o
terapéutico que produce daños al paciente se
denomina:    ______ Negligencia _____
Temeridad______Iatrogénia______ Incompetencia10.
Acción que se tipifica por no haber previsto lo que era
previsible y no haber hecho nada para
evitarlo.    ______ Imprudencia_____
Desatención______ Yatrogenia______ Temeridad

Guía de
evaluaciónEtapa 1. Valoración1.
Recolección de datos (principios fundamentales Veracidad y
Fidelidad)    Correcto_______
Incorrecto______ No realizado2. Identificación de
necesidades (incluir las afectivas y espirituales y respetar la
situación del paciente, diagnóstico de
    enfermería
correcto)    Correcto_______ Incorrecto______
No realizado3. Establecer prioridades (aplicando la
justicia, beneficencia y autonomía del paciente, y
respetar la integridad e
    individualidad)    Correcto_______
Incorrecto______ No realizadoEtapa 2. Intervención1.
Expectativa (aplicando los principios de veracidad, beneficencia
y autonomía)    Correcto_______
Incorrecto______ No realizado2. Plan de cuidados (poniendo en
práctica los principios de no dañar o sea la
beneficencia y la autonomía. Acción
    independientes y ajustes de horarios)
    Correcto_______ Incorrecto______ No
realizadoEtapa 3. Evaluación1. Objetivos cumplidos
(aplicar los principios de veracidad y
autonomía)    Correcto_______
Incorrecto______ No realizado2. Modificar el plan de cuidados
(respetar la autonomía del paciente, aplicar el principio
de veracidad)    Correcto_______
Incorrecto_______ No realizado

Anexo 6

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN

SISTEMA DE CONOCIMIENTOS

UNIDAD 1: La Bioética como una
disciplina integradora aplicando la relación de
ésta con las distintas asignaturas afines a la Carrera de
Medicina, la Revolución Científico Técnica,
así como las Iatrogenias y errores profesionales de
responsabilidad penal que comete el personal de salud.

Contenidos:

• 1. Antecedentes históricos del
  surgimiento de la Bioética, Ética
  Médica, Bioética y Ética Global,
  Conformación de un pensamiento Bioético en los
  países del Tercer Mundo, Necesidad de un
  pensamiento Bioético Cubano, Crisis del paradigma
  Biomédico Clínico y Paternalismo, Problemas
  éticos emergentes de la atención de la salud
  contemporánea, Principalismo. Principios
  (beneficencia, no maleficencia, autonomía, justicia).
  Problemas ético emergentes de la atención de
  salud contemporánea.

• 2. Esencia de la Revolución
  Científico Técnica (R.C.T), su impacto; el
  peligro de la deshumanización; la alta
  tecnología, investigación clínica
  terapéutica y no terapéutica. Ensayos
  clínicos en humanos. Normas internacionales para la
  investigación en seres humanos (el código de
  NUREMBERG, la declaración de Helsinki, el informe de
  Belmont, normas de CIOMS).

• 3. Los comité de éticaa para la
  investigación clínica, normas para las buenas
  prácticas en Cuba; consideraciones éticas de la
  relación del equipo de salud con el paciente y sus
  familiares y la comunidad en el nivel de atención
  primario de salud. La calidad de la atención de Salud
  como cuestión ética, las comisiones de
  ética médica en Cuba, su estructura y
  funcionamiento. Los principios de la ética
  médica cubana.

• 4. La Iatrogenia, error profesional y
  responsabilidad penal del trabajador de la salud. Conceptos.
  Tipos de Iatrogenia (por su carácter, su causa, su
  efecto, su acción, su campo, y, por su autor). Causas
  y tratamiento del error profesional (relacionados con el
  problema de salud, con el profesional de la salud y con la
  institución de salud). Violaciones administrativas,
  infracción, concepto, valoraciones penales y
  delitos.

SISTEMA DE HABILIDADES

• 1. Aplicar en la práctica asistencial
  los principios generales que caracterizan a la misma, bajo la
  conformación de un pensamiento bioético en los
  países del Tercer Mundo y en Cuba.

• 2. Explicar la influencia de la
  revolución Científico Técnica en la
  investigación en seres humanos, argumentando las
  diferencias entre la investigación clínica
  terapéutica y no terapéutica sobre los
  fundamentos básicos de las diferentes normas
  internacionales que rigen la investigación en seres
  humanos.

• 3. Aplicar diferentes métodos de
  análisis para la determinación del tipo de
  Iatrogenia.

• 4. Diferenciar una Iatrogenia de un error
  profesional y la infracción penal
  relacionándolos con las medidas a tomar ante cada una
  de ellas.

SISTEMA DE CONOCIMIENTOS

Unidad 2: Calidad de vida, medio ambiente y
política de salud.

OBJETIVO:

Argumentar la importancia de la determinación de
la calidad de vida en el hombre de hoy realizando las
interpretaciones necesarias en las cuestiones éticas al
principio y final de la vida.

CONTENIDOS:

• 1. Cuestiones éticas del principio de la
  vida: Problemas bioéticos relacionados con la
  concepción, para evitar la reproducción,
  contracepción, esterilización, para favorecer
  la reproducción, inseminación artificial
  homóloga y heterológa, fecundación
  "Invitro", maternidad subrogada, problemas bioéticos
  relacionados con la genética, diagnóstico pre
  – natal, Proyecto de Genoma Humano (PGH), terapia
  genética, somática y germinal. Problemas
  bioéticos relacionados con la Fetología y la
  Perinatología, terapia fetal, decisiones con neonatos
  con grandes discapacidades, manipulación con
  embriones. ¿Puede considerarse el embrión
  humano como una persona?. Cuestiones éticas durante
  el embarazo en la adolescencia, madres solteras,
  complementarios y pruebas diagnósticas, consentimiento
  informado, conducta frente a pacientes con afecciones
  asociadas al embarazo. Conducta ética durante el
  trabajo de parto, examen físico a la gente y a la
  puérpera, respeto a su privacidad, manejo ético
  en afecciones ginecológicas (benignas y malignas).
  Secreto profesional.

Cuestiones éticas del final de la vida:
¿Cuándo definir que una persona está
próximo a la terminación de la vida?. Paciente
crítico y paciente con un síntoma Terminal de la
vida, enfermedades que se enmarcan dentro de un proceso evolutivo
final, sus complicaciones que llevan a la irreversibilidad de los
cuadros. Integración del personal de la salud en
relación con el paciente con una afección fatal y
su familia. Fases psicológicas por las que transita un
paciente víctima de una enfermedad mortal. Fases por las
que transitan los familiares de pacientes moribundos.
Situación antes y después de la muerte de un
familiar querido. Muerte digna, significación;
Federación mundial de sociedades para el derecho a morir
dignamente. El acto de morir ha cambiado. Importancia de
preservar la calidad de vida de un paciente con enfermedad mortal
derechos del paciente. Definición de muerte, muerte
encefálica y estado negativo persistente; consideraciones
éticas a valorar en estado Terminal de enfermedad en edad
pediátrica, eutanasia, ensañamiento
terapéutico, suicidio asistido.

• 2. Ética y Psiquiatría: El
  enfermo mental, derechos de los pacientes
  psiquiátricos, aspectos éticos del tratamiento,
  particularidades del consentimiento informado en
  psiquiatría, el internamiento involuntario. Hospital
  Psiquiátrico. Farmacoterapia y Suicidio (conceptos).
  La adicción y el alcoholismo. Drogadicción.
  Drogas, clasificación, uso y efecto. Papel del equipo
  de salud.

• 3. Cuestiones éticas relacionadas con el
  SIDA: Repercusión psiquiátrica en la
  enfermedad, las tres epidemias, características de
  este paciente, fases por las que atraviesa.
  Discriminación, notificación de la
  infección. Estrategia cubana en la lucha contra el
  SIDA.

• 4. Calidad de vida, medio ambiente y
  política de salud. Evolución histórica
  del concepto de calidad de vida, reinterpretación
  contemporánea. Indicadores de calidad de vida y
  política de salud. Propuesta para una
  evaluación integral de la calidad de vida, riesgos
  psico-sociales, medio ambiente.

Anexo 7

TABLA: # 1

Distribución del personal de
Enfermería según años de experiencias,
información y conocimiento de los principios
Bioéticos.

Policlínico: Francisco A.Figueroa
Velis Colón. Matanzas. 2007-2008.

Fuente: Encuesta

N: 26

TABLA: # 2

Resultados según importancia de la
Bioética para la práctica profesional y
opinión a la protección de los resultados del
paciente. Policlínico: Francisco A.Figueroa Velis
Colón. Matanzas. 2007-2008.

Fuente: Encuesta

N: 26

TABLA: # 3

Resultados según cumplimiento del
tratamiento y opinión de la categoría Secreto
Profesional.

Policlínico: : Francisco A.Figueroa
Velis Colón. Matanzas. 2007-2008.

Fuente: Encuesta.

N: 26

TABLA: # 4

Formas de comunicar estado de salud al
paciente, cumplimiento del secreto profesional y principios de
justicia según muestra encuestada.Policlínico:
Francisco A.Figueroa Velis Colón. Matanzas.
2007-2008.

Fuente: Encuesta

N: 47

TABLA: # 5

Resultados de la Intervención a
profesionales según puntuación obtenida.

Policlínico: Francisco A.Figueroa
Velis Colón. Matanzas. 2007-2008.

Fuente: Encuesta

Autor:

Lic. Ileana Mercedes García
Real

Licenciada en enfermeria. Especialista en
enfermería comunitaria. Miembro titular de la
SOCUENF

Lic. Teresa González
Querol

Licenciada en enfermeria. Especialista en
enfermería comunitaria. Miembro numerario de la
SOCUENF

Lic. Katherine Marrero
Hernandez

Licenciada en enfermería. Miembro titular de la
SOCUENF

Lic. Gladys Clark Cairo

Licenciada en enfermería. Miembro titular de la
SOCUENF

Enviado por:

Adelaida Garcia Amable

Policlínico Universitario Dr.
Francisco A. Figueroa Veliz

Colon – Matanzas

2008